Лечение больных с мерцательной аритмией

Надо понимать, что МА не является фатальной аритмией, т.е. от нее самой невозможно умереть, кроме случаев МА у больных с синдромом WPW. Поэтому все наши усилия должны быть направлены на снижение клинических проявлений МА, и даже неважно каким путем. На сегодня их два. Первый – сохранение синусового ритма с помощьюпостоянного пожизненного приема антиаритмических препаратов (ААП), либо операция абляции легочных вен. Второй - урежение ритма, проводя одновременно антикоагулянтную (АКТ) терапию. Парадокс – оба метода в одинаковой степени уменьшают риск общей смертности, собственно основной задачи проводимого лечения в кардиологии. Оказалось, виной всему не сам синусовый ритм (СР) или его отсутствие, а сами ААП, которые далеко не безопасны у кардиологических больных.

 

И все то хорошее, что дает сохранение синусового ритма(прогноз, состояние гемодинамики) все нивелируется ААП. То есть, на сегодняшний день мы не имеем безопасного и надежного ААП. Как только мы его получим такой препарат, именно синусовый ритм станет приоритетным. Поэтому сегодня более важная задача – профилактика тромбоэмболических (ТЭ) осложнений, в первую очередь инсультов, потому что огромное количество инсультов связано с МА, которая часто протекает бессимптомно. Назначение АКТ должно основываться не на наличии МА, и даже не на ее форме(риск ОНМК у них одинаков), а на наличии рисков тромбоэмболических осложнений. Этот риск четко прописан в международных рекомендациях и называется. Это и есть ключ к назначению АКТ, т.е. все больные, страдающие МА и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями должны быть оценены по этой шкале,и определены показания для АКТ.И только потом решается вопрос, что о восстановлении синусового ритма или поддержании целевой ЧСС.

 

Проблема мерцательной аритмии (МА) далека от своего решения. Очень быстро накапливаетсямного новых данных, требующих детального анализа и поэтапного внедрения. Последние международные рекомендации сильно отличаются от предыдущих.

Акции недели